早期矯正/兒童矯正

Early correction

「牙齒矯正不只是將牙齒排得整齊而已,甚至跟全身健康有關。以長遠健康的思維來思考牙齒矯正這件事,是我的治療理念。」

為什麼牙齒會不整齊?

1.吸手指,吸奶嘴

2. 口呼吸、嘴巴打開

3.舌頭位置不對、吞嚥習慣不對

    不少家長帶孩子看牙時,常會焦慮地問:「醫師,我們家孩子牙齒好亂/暴暴的,有點戽斗/下巴小小的,怎麼辦?該什麼時候開始做牙齒矯正比較好?」「曾經去諮詢過其他牙醫師,但他們說要等牙齒長完才能做,但看孩子的問題越來越嚴重,怎麼辦?

    少子化的現代,每個家長都深怕自家寶貝錯過矯正的黃金時期,到底長大再做矯正是否來得及?

    在我執業的二十幾年時間,對於孩子的最佳矯正治療時機,牙醫界有很大的變革,大約在十年前,的確還是以孩子恆牙都換完再做矯正為主軸,原因是現代的牙齒矯正技術的確可以克服絕大多數的難題,等孩子都換完牙後再開始矯正,可以明確知道及解決所有的問題,縮短矯正治療時間(不需等待恆牙生長),但這樣的矯正概念完全是以牙齒為思考主軸,空間缺少就以拔牙來解決,忽略了錯誤的環境因素對於牙齒排列的嚴重影響。

    早期矯正在近十年間以為多數矯正醫師認同,整個的治療思維已納入了口腔的整體環境與發育潛力的完整考量,如果治療時間得宜,可以大大減少矯正需拔牙的可能性甚至正顎開刀的需要,也可創造孩子更健康的口腔,顏面,呼吸道健康。所以,這篇文章就讓我們來了解孩子早期矯正牙齒的最佳時機考量,以及我在訂定矯正計畫時對於每個發育時期會注意的重點。以下就依牙齒的生長分以下三期來討論吧!

隱適美對兒童矯正的優勢

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  1. 適應快
  2. 方便清潔
  3. 不影響飲食
  4. 孩童接受度高
  5. 不容易刮傷嘴唇、牙齦
  6. 不用在乎同儕異樣眼光


牙齒的『成長三期』

《完全乳牙期》

還沒開始換牙,大約中大班也就是5-6歲左右,「口呼吸、打呼」是注意關鍵這個階段的小朋友,如果已開始出現一些家長認為需要矯正的問題,就可以帶給醫師評估是否有早期矯正治療的需要了,如果您家的孩子牙齒排列跟下列圖片相似,都可以詢問醫師專業建議:

深咬-正面看,上顎門牙幾乎覆蓋下顎門牙

錯咬-上顎門牙卡在下顎門牙後方

暴牙-門牙往前飆,造成上脣前凸影響外觀

開咬-因長期吸手等不良習慣導致門牙無法閉合

 

《混合齒列期》

6-7歲左右會萌發第一顆恆牙,到全部乳牙換完為止;在這個乳牙和恆牙並存的年紀,有個很重要的生長高峰期,

有四個情境,我認為此時早期矯正介入很重要:

(1)牙齒排列會惡化之後的牙齒或骨骼發展:

此狀態最典型代表是前牙錯咬。(參照上述錯咬圖片)從單純的單顆錯咬到前牙四顆錯咬均建議早點評估。

前牙錯咬除了讓孩子美觀有明顯影響外,還會讓錯咬的牙齒牙周創傷,下顎骨生長歪斜,長期錯咬牙齒磨損等問題,早期矯正的介入除了改正並不困難外,還會讓後續所有複雜問題不發生(後面產生的問題常是很難解決的),對孩子一輩子的口腔健康是有關鍵性的貢獻。

(2)有輕微的骨骼型態及牙齒大小落差:

牙齒的大小是遺傳基因決定的,骨骼的大小型態也是(若不考量環境功能因素),牙齒與骨骼的大小若搭配得剛剛好,孩子的牙齒排列就會整齊漂亮。但若孩子遺傳到爸爸的大牙齒,媽媽的細緻瓜子小臉,其牙齒的排列就只能用擠得你儂我儂來形容了。若是相反,就會變成保持距離,各自為陣了。

台灣現在的孩子大多面臨空間不夠的情境,就是骨骼與牙齒大小相較較小,如能趁此骨頭生長較有彈性與潛力下進行顎弓擴張,就能幫孩子順利創造讓牙齒整齊排列的空間,大大減少之後矯正需要拔牙的可能性,畢竟能保有自己的自然牙是十分珍貴的。但此狀況,僅限於骨頭與牙齒大小落差較輕微的狀況,差太多還是需要拔牙矯正。

除了牙齒大小落差外,還有另一個常見的狀況是上下顎骨的大小落差,若下顎骨較大就會呈現出戽斗,上顎骨較大就會表現為暴牙。若兩者的落差不會太大,此時期的介入是非常重要的黃金時期,因為順著孩子的生長高峰,有效運用工具讓發育較差的骨骼促進生長,就能減少上下顎骨的表現落差。

    『隱適美隱形矯正』在2019年開始接受混合齒列的治療,暴牙小下巴最常用運用擴弓及隱適美的MA下顎前置誘導裝置,來幫助下顎骨的生長。而反向面弓是最常用於戽斗的狀態,幫助中顏面部發育較差的孩子。選擇這個時期早期矯正,因為處於骨骼發育期,在臉型調整上可以獲得很大改善。

    雖然骨骼的大小是由基因決定,後天恰到好處的介入的確能減少表現的嚴重度。但若是與正常值落差極大的表現,也只能期待在生長發育後的成熟期再用開刀來解決了。

 

(3)不良的功能習慣、口呼吸是大宗:

台灣這五年來矯正界最夯的主題應是由MRC所帶來的肌肉功能訓練風潮。家長對於不良習慣的認知,最明顯的應是小朋友吸奶嘴或手指了,只要這些不良癖好超過時間,就會對孩子的齒列產生明顯的嚴重影響,因為這是大人明顯可見的,所以很容易發現問題介入制止或治療,但目前有一項非明顯可見的因素,就是口呼吸。

現在整體空氣品質不良,台灣的過敏兒比例很高,若孩子小時候常常鼻塞,很容易就養成口呼吸的習慣。生長期牙齒的排列位置,是由舌頭及嘴唇、臉頰來共同界定的,若嘴唇這個屏蔽消失功能,舌頭推力卻還在,牙齒的排列就會產生問題,我們將口呼吸常會創造出來的臉型命名為長臉症候群

(上圖:經典的長臉症候群案例,看的出來這是同一個男孩嗎?由於鼻子過敏,男孩在10歲後開始改用嘴巴呼吸,到了17歲時,整個外貌已經大幅改變了)

一開始孩子嘴巴不閉合,導致牙齒往外暴出,牙齒一但外暴,就讓嘴唇閉闔更不易,口呼吸更難改善。這個雞生蛋,蛋生雞的問題,讓臉型與牙齒排列越來越糟,為了打破惡性循環,此時的早期矯正介入是非常重要的關鍵,若等到青春期後再矯正,就只能針對牙齒排列來做了,常常需要拔牙介入,相當可惜。

《完全恆牙期》

大約十二歲到二十歲以下的青少年時期,不拔牙矯正最後關鍵期。

此時期,恆牙更換完畢,骨骼也發育的差不多了,基本上不會再被換牙影響而有其他太大的變數,可以快速有效的讓牙齒排列整齊,而且這個階段的孩子進入愛美的青春期,會有很強的意願配合矯正治療來改善自己的美觀。但此時的矯正,對於顎骨的誘導生長效果較有限,所以矯正的主力很多就會放在牙齒上了。

在這時期,我們最常面對的問題是:「需不需要拔牙做矯正?」關於這點,我在開始矯正前會針對孩子的整體條件做綜合評估,他的主要訴求、客觀臉形、骨骼發育、牙齒排列、舌頭大小及呼吸道寬窄等,以此分析拔牙矯正的利弊及可以達到的效果。此時期的孩子,如果治療計劃設計得當,一般治療時間是短於成人的,因為他們的骨骼相對較有彈性與潛力。

隱適美隱形矯正是這時期孩子很好的選擇,不管是繁重的課業壓力,美觀需求,舒適度,我都很推薦隱適美隱形矯正,可以讓這個年紀的孩子在較輕鬆的狀況下完成治療。這部分,接下來我會專文介紹。

 以上的分析,希望各位看了能對需不需要早期矯正的介入有初步的了解,當然,最重要的還是帶給專業的牙醫師評估,方能在最適當的時機幫助到孩子。

矯正醫師-黃汝萍 醫師

學經歷

隱適美隱形矯正認證醫師
高雄醫學大學牙醫學研究所碩士

專長

不拔牙矯正、MRC 矯正、隱適美隱形矯正、功能性整合矯正
水雷射牙周治療、美學牙醫