矯正牙齒為什麼要”拔牙”

提到牙齒矯正,我想大家最關切的問題一定是,我的矯正需不需要拔牙?大約80%的患者都強烈的希望可以不拔牙就完成矯正治療。的確,矯正拔不拔牙我想也是治療計畫中最最重要的決定,因為牙齒一旦拔了就永遠回不來了,而不適當的拔牙計畫,也讓整體矯正變得更困難,結果差強人意,所以今天就來談談這個矯正大哉問?到底矯正需不需要拔牙?

矯正計畫中拔牙的擬定會以下列幾點作為判斷因素:

1.太過擁擠,空間不夠(牙齒大小和顎骨大小的差異)
2.臉型太暴,改善外觀.
3.拔除條件不佳的牙齒
4.中線偏移許多
5.先天缺牙
6.患者意願

以下就各個情況一一說明:
1. 太過擁擠,空間不夠:
牙齒的大小與骨頭的大小是遺傳基因決定的(就像身高是遺傳決定的), 牙齒與骨骼的大小若搭配得剛剛好,孩子的牙齒排列就會整齊漂亮。但若孩子遺傳到爸爸的大牙齒,媽媽的細緻瓜子小臉,孩子的臉型很正常(骨骼大小正常),但牙齒的排列就只能擠得歪七扭八了(圖),除了影響美觀,也清潔困難,增加蛀牙及牙周病風險。 對於空間落差太大的情況,真的只能以犧牲牙齒數量來解決了。

2. 臉型太暴,改善外觀:
臉型太暴有兩個可能性,
一是上顎骨太外凸: 雖然牙齒角度正常,但側臉看起來就是太暴,就是俗稱的骨暴。
二是牙齒角度太外傾,造成嘴唇外突。華人因為鼻子不像歐美人士那樣挺,嘴唇又較豐滿,外凸的嘴唇很容易看起來不秀氣,若想改善凸唇,就要內收門牙,門牙內收的量要夠多,才能表現在外觀上,所以這種情況,常常也需拔牙來讓門牙內收。

3. 拔除條件不佳的牙齒:
這種情況在成人矯正很常見,成人口中的牙齒問題常伴隨著蛀牙、牙周病或根管牙等問題,雖然外觀或擁擠狀況可能不到一定要拔牙的情境,但若能趁矯正治療移動牙齒之際,將有問題的牙齒拔除,空間替代以健康的牙齒,實在是很好的計畫,但要視臉型,骨骼型態,牙齒擁擠度等很多因素來考量喔。

4. 中線偏移許多:
不管因為蛀牙,牙齒萌發,甚或骨頭的因素導致中線偏離太多,這時常會運用不對稱的拔牙,協助中線回到視覺上較正常的狀態。(戴平如,陳惠婷,KEY入中線查詢)
5. 先天缺牙: (曾培寧等) 先天缺牙因為缺牙的位置常導致中線歪斜、縫隙,咬合不正等問題,有時案例雖然不需要拔牙,但因為對先天缺牙區的整體考量,還是會選擇拔牙的治療計畫。

6. 患者的意願:
患者或家長的意願常常也占決定的因素,雖然患者可能是適合拔牙的案例,但家長和孩子都不願意拔牙,我也會經由充分的溝通後位患者設計不拔牙的矯正計畫,尤其是現在的隱適美方案,從治療計畫的擬定,就可位患者提供拔牙、不拔牙的計畫模擬參考,也因為五年的隱適美契約期限,即使進行到一半,讓患者看到實際的治療表現後,即使改變主意,只要在期限內也是可以達成的。

本質上,我主要是推廣不拔牙矯正的,但因為以上很多的因素,當然有些患者還是需要選擇拔牙才能達到大家都滿意的結果,但如何較有機會選擇不拔牙來達到目標呢?目前大約有四個可能性的方法:

1. 早期矯正:
年紀越小,骨骼的彈性與潛力越大,早期做矯正,以骨頭擴張創造空間,則不拔牙矯正的可能性就大增。

2. 隱形矯正:
擁擠的程度越大,當然拔牙需求的可能越大,以現在隱適美矯正的技術,若臉型正常,單純為解決擁擠,不拔牙的可能性是很大的呦。

3. 搭配骨釘:
運用骨釘,在骨頭條件許可的情況下,將整體牙弓往後退,創造較多的空間。

4. 骨性擴張裝置:
上顎骨已長成後,骨縫以密接,但可使用MES裝置,強力將骨縫打開。

至於軟組織的判斷基準,一般會使用美觀線E-line(Esthetic line,鼻尖到下巴最凸點的連線)。一般來說比較好看的臉型,其上下唇會落在美觀線上或其內側,若嘴唇在美觀線外就會讓人有「暴牙」的感覺。
美觀線的參考也會受到人種的影響,像白種人的鼻子和下巴比較挺, 其上下唇會在E-line內側許多。
而東方人在臨床上很常遇到下巴後縮的,連帶會讓參考線E-line也往後退,所以就算是經過矯正治療把牙齒嘴唇都往內收了,嘴唇還是會突出線外。

為什麼需要 矯正拔牙 ?

臨床上如果合併齒列擁擠和暴牙,通常就需要拔牙了。而矯正拔牙幾乎都是拔除「小臼齒」,因為小臼齒位於齒列中半段,拔除後可以提供空間讓前面的牙齒往後退,進而改善齒列擁擠的問題和暴牙的狀況

以上圖為例,是拔除兩側第一小臼齒(中線數來第4顆),可以讓前面6顆牙往後退(右側犬齒到左側犬齒),同時解決擁擠和暴牙的問題。

那如果暴牙的狀況較嚴重,這時候就需要骨釘的幫忙了。
(拔除的小臼齒空間希望完全將前面的6顆牙齒往後拉)。
骨釘的功能是提供施力的固定源,幫忙拉動牙齒。通常骨釘植入點像是上下顎後牙區,牙齒槽間隔等等。

像下圖左側只有單獨拔除小臼齒,關閉拔牙空間時後方的牙齒也會同時往前;而下圖右側合併拔牙和骨釘的置入,就可以達到完全將前面6顆牙齒往後移動的效果,進而更有效的改善暴牙的臉型。

打骨釘會痛嗎?

相信很多人一聽到打骨釘就會怯步:“要打骨釘!骨釘打在骨頭裡面!很恐怖很痛吧!”

其實不需要太過於擔心,齒槽骨內分布的同感神經末梢不多,在骨釘植入之前會上少量的麻藥,所以過程中完全不會感覺到不適,而麻藥消退後也不會有太明顯的疼痛感。
在日後需要配合適當的清潔,像以棉花棒沾去沾漱口水擦拭,不用牙刷清潔骨釘周圍避免周圍軟組織受傷等。需要注意的是,清潔不佳可能會增加骨釘鬆脫的可能,也會影響矯正的治療進度與計畫。而骨釘放置處可能會與臉頰或唇側邊摩擦,建議可使用軟臘將骨釘包覆減少不適。

所以若想改變牙齒排列和側面外觀,矯正前建議您與矯正醫師充分溝通,才能達到最滿意的結果。